Ситуациялық есеп



Науқас 26жаста, электрик, арқаға иррадиацияланатын эпигастрий аймағында қатты кесіп ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі таңғы 5те пайда болады және тамақтанған соң басылады, бірақ 2-2,5 сағат өткен соң қайтадан күшейеді. Аш қарынға жиі құсу байқалады, құсқан соң ауызда ащы дәм қалады, құсу жеңілдік әкеледі.

Екі жылдан бері ауырады. Екі рет тексерілген, гастроэнторологиялық бөлімшелерде емделу нәтижесінде қысқа уақыт 5-8айға жағдайы жақсарған.

Анамнезінде 4жасында инфекциялық гепатит өткерген, жиі ЖРВИ-мен ауырады. Әкесі созылмалы гастритпен науқастанған.

Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Бойы 176см, салмағы 58кг. Тері жабындылары ылғалды, суық. 1-3бел омыртқаларынан солға қарай беткей ауырсыну сезімі. Өкпесінде ашық везикулярлы тыныс. Тыныс алуы 18 рет минутына, пульс 80 рет минутына, толымдылығы және күші төмен. Жүрек тондары анық. Ритмді. АҚ 130/80 мм.сын.бағ. Дене қызуы 366,6C. Тілі қызғылт, слерасы субиктериялық. Семсер тәрізді өсінді астындағы эпигастрий аймағында бұлшық ет ширақталған, осы жерде локальды ауырсыну байқалады, Мендель симптомы оң. Тоқ ішек ауырсынусыз. Бауыр қыры 2см қабырға доғасынан шығыңқы, тығыздалған, ауырсынусыз. Шоффар аймағы өзгеріссіз. Көкбауыр ұлғаймаған. Ұрғылау симптомы теріс. Перифериялық ісінулер жоқ.

1. Жалпы қан анализі: Нв - 160 г\л, эр. - 3,5 х 10 \л, ТК - 0,96, лейк. - 6,9 х 10 \л, таяқша ядролы - 3%, сегментоядролы - 58%, лимфоцит - 35%, моноцит - 4%, ЭТЖ - 3 мм\ч.

2. Зәр анализі – өзгеріссіз.

3. Қандағы қант - 6,2 ммоль\л.

4. Копрограмма – қан іздері табылмады.

5. Асқазан рентгеноскопиясы: өңеш өтімді. Аш қарынға асқазанда гиперсекреторлық сұйықтық қабаты, гиперсегменттелген перистальтика. Барийдің қысқа уақыт пилорикалық каналда іркілуі,одан кейін он екі елі ішектен тез өтуі. Он екі елі ішек пиязшығының гипермобильділігі. 45мин кейін асқазанда барийдің 2/3 тасымалданған.



6. ФГДС – өғеш өзгеріссіз. Кардий жабылады. Асқазанда көп мөлшерде шырыш пен сұйықтық. Шырышты қабат қатпарлары айқын көрінбейді. Зондты антральды бөлік арқылы өткізу қиындаған. Он екі елі ішек пиязшығы айқын өзгеріссіз.

7. Де-нол – оң.

8. Асқазан шырышы РН - метриясы елудочного содержимого: денелік және антральдық бөліктерінде қышқыл реакциялы. содержимое натощак в корпусном и антральном отделах кислой реакции. В базальной и стимулированной фракциях отмечается непрерывное кислотообразование: рН в корпусном отделе 1,4-1,3; рН в антральном отделе 1,2-1,3; отмечается декомпенсированное слизеобразование.

9. Флюорография - патологиясыз.

10. Қанның биохимиялық анализі: холестерин - 7,2 ммоль\л, жалпы билирубин -28,6, тікелей - 22,2, тікелей емес - 6,4 мкмоль\л. АСТ - 66 ед, АЛТ - 84 ед. Сарысу темір - 38 мкмоль\л. СРБ (+).

Сұрақтары:

1. Клиникалық диагноз койыңыз және негізденіз.

2. Қосымша қандай зерттеу ұсынасыз?

3. Негізгі емдеу жоспары.

Жауаптары:

1. Диагноз: Язвенная болезнь желудка с низкой локализацией язвы, осложненное течение: компенсированный стеноз пилорического отдела желудка, повышенное кислотообразование. Реактивный гепатит .Асқазан ойық жарасы, асқынуы: асқазанның пилорикалық бөлігінің компенсациялық стенозы, қышқыл түзілуі жоғарылаған.

2. Зерттеу жоспары :

- ЖҚА

- ЖЗА

- копрограмма

- флюорография

- жалпы белок және фракциялары, трансаминазалар, билирубин, сілтілі фосфатаза , холестерин, СРБ

- рентген желудка для оценки проходимости пилорического отдела желудка асқазанның пилорикалық бөлігінің өтімділігін анықтау үшін асқазан рентгеноскопиясы

- рН-метрия

- ФГДС биопсиямен

- УЗИ құрсақ қуысы ағзалары

3. Дифференциальды диагноз:

- асқазан раы

- туберкулез

4. Емдеу

- Стол 1

- асқазан сөлінің аггрессивті әсерін басатын дәрілер

- М-холинорецептор блокаторлары

- Н2-гистаминорецептор блокаторлары

- омепразол

- антибактериальды препараттар

- гастродуоденальды аймақтың шырышты қабатының қорғпныштық қасиетін арттыратын препараттар ( вентер , де-нол )

- белковые препараты , активные репаранты ( солкосерил ) , анаболические гормоны, ГБО-терапия

Гастроэнтеролог пен хирургтің диспансерлік бақылауы

11. ЭКГ - синустық ритм

76 рет минутына, ЭОС ауытқымаған, патологиялар жоқ.

Қолданылған әдебиеттер:


7428634790039783.html
7428701047554905.html
    PR.RU™